但，对于严重营养不良、易发生低血压、高凝的病人，组合式治疗不宜选择血液透析联合后2 h血液灌流治疗，以免发生低血压、凝血等并发症，影响治疗效果。
你是否因为一早的血液灌流太多而忙于安装预充，弄得手忙脚乱？是否因为灌流是串在前两小时好还是后两小时也可以而纠结呢？
当困惑来临的时候，努力寻求更方便临床工作的技巧和理论根据，不盲从，找到符合自己的工作方式，找到透析室认同的方法即可。
关于血液灌流是串在透析过程中的前2小时还是后2小时？我们一起看看下面的总结吧...
在2021版SOP[1]中关于血液灌流的安装预充及撤除过程的描述中，不难得出：灌流是在前两小时完成的。（当然，是不是理解为SOP 的推荐操作方法？您再考虑吧，这里不做过多探讨与说明。）
透析前半程：在治疗进行至２～２.5h时（第１种组合式治疗）卸除HP装置，继续行HD治疗；
透析后半程：待HD治疗结束前的２~２.5ｈ时（第２种组合式治疗）安置HP装置再行组合式治疗。
子和蛋白结合类毒素的清除率，但会增加凝血的发生风险，诱发低血压，临床可根据真实的情况进行
据报道[2]，两种组合式治疗对 ＭＨＤ 患者血肌酐和尿素氮的清除效果无显著差异，第２种组合式治疗对患者的ｉＰＴＨ、成纤维细胞生长因子23（ＦＧＦ－２３）、血β２－ＭＧ、ＩＬ－１、ＩＬ－６和 ＴＮＦ-α的清除效果更加好，且未增加低血压、凝血等不良事件的发生。
国内学者[3]研究之后发现：在不改变灌流器预充方法的前提下, 在透析最后2h开始灌流, 有以下优势：
最后2h开始灌流, 若发生凝血, 患者的有效透析时间较最先开始灌流时要长。
学者[4]也通过研究之后发现：上述第2中组合方式，患者的低血压和透析管路凝血的发生率明显少于前联合组 (P0.05, P0.01) , 而发生过敏反应和出血的病例数较少。（需要更大量数据证明）
学者[5]也研究之后发现第2中组合方式的凝血风险并未增加，其盐水使用量减少及缩短患者等待时间，提高了工作效率。
在治疗患者皮肤瘙痒方面，研究[6]也发现第2中组合方式优于第一种方式，实验室指标改善效果更好，并发症发生率更低。
最新研究[7]也发现：血液透析串联后2 h血液灌流疗效优于血液透析串联前2 h血液灌流，能够更高效地清除终末期肾脏病尿毒症病人的中分子、大分子毒素，在提高血液透析充分性、改善尿毒症病人微炎症状态和皮肤瘙痒等远期并发症症状的同时，还能减轻病人经济负担，提升病人主观舒适度与临床护理工作效率，更好地服务于病人。
但，对于严重营养不良、易发生低血压、高凝的病人，组合式治疗不宜选择血液透析联合后2 h血液灌流治疗，以免发生低血压、凝血等并发症，影响治疗效果。
综上所述，临床中，对于血液灌流联合血液透析治疗时，安装灌流器的不同时机，有不同的意见和看法，各有各的利弊，血净人面临的工作可能不能是千篇一律，或科室统一操作，还要根据患者真实的情况进行选择到底哪个时段灌流更合适，做到因人而异不容易，需要综合大量参考的资料和整体评估做出决策。
[3]王文峰. 血液透析前后时段联合血液灌流的凝血观察[J]. 数理医药学杂志,2016,29(01):40-41. [4]冉海兵,袁东霞,刘辉. 血液透析不同时段联合血液灌流的临床疗效观察[J]. 护理实践与研究,2011,8(10):69-70. [5]王春莲,刘加明,于泽莺. 血液透析不同时段串联血液灌流凝血风险的临床观察及护理[J]. 内蒙古中医药,2014,33(27):181. [6]应雪,胡文杰,朱小红. 血液透析不同时段联合血液灌流对血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察[J]. 透析与人工器官,2020,31(03):15-17+20. [7]尚春娥,刘冬梅,师璟,王有润,师艳伟,杨玉霖,李紫腾. 血液透析串联不同时机血液灌流在维持性血液透析病人中的应用[J]. 护理研究,2023,37(04):746-749.
